[柯南百科] 柯南麻醉针的麻醉学基础

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lipaoliuhao

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发表于 2009-5-1 23:52:01 |只看该作者 |正序浏览

柯南麻醉针的麻醉学基础
论坛里面关于麻醉针的帖子讨论的很热烈，本人也插一脚，仅从麻醉学的角度谈谈麻醉针。
一、麻醉方式
众所周知，麻醉分为全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉与基础麻醉。从柯南剧情判断，因局麻不能使人丧失意识昏睡；椎麻操作繁琐且须暴露脊柱；复麻同样过于复杂；基麻效果不佳不符剧情，皆可排除。因此判断为全麻。
二、麻醉剂
全麻分静脉麻醉和吸入麻醉两种给药方式，现分别介绍：
⑴静脉麻醉药
其实从麻醉角度讲，静脉全麻最接近剧情，但无奈73大多数时间让大叔前额眉心中弹，我实在无法想象大叔额骨上有大静脉。
①机制
静脉麻醉的机制是通过静脉注射麻醉药，以静脉血携带麻醉药到达脑部，对神经系统起抑制作用，从而使人昏睡，不觉疼痛。
常用静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、普鲁泊福、羟丁酸钠等。按常规给药剂量给药后入睡时间分别为：20秒、30～60秒、30秒、30～40秒、5～10分钟，因此认为硫喷妥钠最佳。
②剂量
硫喷妥钠3～5mg/kg时，约20秒入睡，作用时间15～20分钟。动画中大叔从中弹到坐下睡觉约5～6秒，4倍剂量为12～20mg/kg，以大叔体重70千克计，需1.12g〔这个完全可以做成针哈〕，作用时间1小时左右。
③副作用
可降低脑血流量及颅内压，引起喉痉挛及支气管痉挛〔难怪大叔是破锣嗓子〕，误入动脉可引起动脉痉挛、剧痛及肢体远端坏死。〔颈内静脉与颈内动脉毗邻，我就不信柯南站那么远能准确打进静脉里，何况还有甲状腺、皮下组织和皮肤的遮盖〕
⑵吸入麻醉药
常用吸入麻醉药
      分子量油/气血/气代谢率% MAC%
乙醚 74    65    12    2.1～3.6 1.9
笑气 44    1.4    0.47 0.004 105
氟烷 197    224 2.4    15～20  0.75
恩氟烷 184    98    1.9    2～5    1.7
异氟烷 184    98    1.4    0.2          1.15
七氟烷 200    53.4 0.65 2～3    2.0
地氟烷 168    18.7 0.42  0.02    6.0
注：
油/气：即脂溶性
血/气：越低，越容易在肺泡、血液、脑组织中的分压达到平衡状态
MAC：最低肺泡有效浓度，越小麻醉效能越强
FA：肺泡浓度，F1：吸入药物浓度，FA/F1体现不同药物肺泡浓度上升的速度
①机制
吸入麻醉主要通过肺通气吸入气体麻醉药物，通过肺泡毛细血管扩散至脑部，达到神经抑制的作用。
前面说过，动画中大叔从中弹到坐下睡觉约5～6秒，不能不说这是一个相当惊人的速度。以上麻醉药中效力最强的是氟烷，以4%的浓度〔体积分数，下同〕吸入要30分钟才可使FA/F1达0.5〔即出现入睡效果〕但因其血/气分配系数太高，所以效力虽强，但并不适用，因其速度太慢。综合各方面情况看七氟烷是最理想的药物。FA/F1达50%的时间仅需32秒，清醒时间成人需10分钟，维持浓度为1.5～2.5%，由气体扩散公式：速度正比于分压差*温度*扩散面积*气体溶解度，反比于扩散距离*分子量的平方根可知：要想将32秒的时间缩短至5秒要将分压差即浓度提高6倍，达到吸入浓度9～15%才行，如此高的浓度，大叔早就脑水肿死亡了，所以姑且认为博士开发的麻醉剂能解决此问题。
②剂量
一般人呼吸频率每分12～18次，取中值15次，即5秒1.2次，潮气量500ml，期间吸入气体600ml。以气体浓度12%计要纯七氟烷72ml，再算上损失到周围空气中的约要纯七氟烷100ml。至于气体如何在低温高压下换算成固体体积，请物理或者化学专业的同学给个意见。
③副作用
可引起颅内压升高，造成脑水肿，1.5MAC以上时对冠脉有明显舒张作用，可引起冠脉窃流呼吸抑制作用较强。
三、可能性
硫喷妥钠的效果和副作用与动画吻合较高，但只能静脉注射，操作不便，与动画出入较大〔动画中大多是打在眉心，而眉心下直接就是额骨，没有大静脉〕。七氟烷可顺利实现给药，但效果相差较远。综合考虑，本人倾向于柯南用固态硫喷妥钠针+远程血管造影望远镜瞄准器实现对大叔的麻醉。

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