[06.08.21][APTX化学梦工厂]化学烧伤的发病机理、临床表现及急救处理 [告别下 我明

川崎夕月

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【急救处理】

1,迅速脱离污染物,并立即用流动冷水冲洗20～30分钟以上.有时应先拭去创面上 的化学物质(如干石灰粉),再用水冲洗,以避免与水产生大量热,造成创面进一步损害.冲洗完后可再用中和剂,中和时间不易过久,片刻之后再用流动水冲洗.

2,及时确认是否伴有化学物质中毒,并按其救治原则及时治疗.如一时无法获得解毒剂或肯定致毒物质时,可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静点,给氧,输新鲜血液等,如无禁忌,及早应用利尿剂,然后,据情况选用解毒剂.

3,烧伤病毒按烧伤的治疗方法进行休克复苏及创面处理.早期切除Ⅲ茺焦痂,消除深Ⅱ度创面坏死组织,以切断毒物来源.

4,及时处理合并症及并发症,必要时请相关科室协助诊治.


【发病机理】

化学烧伤的致伤机理 化学物接触人体后,可产生局部损害及全身损害.其损害程度与化学物的性质,剂量,浓度,接触时间及面积,处理是否及时及有效等因素有关.

[COLOR="Red]1,局部损害

化学物对局部组织的损害有氧化作用,还的作用,腐蚀作用,原生质毒,脱水作用及起疱作用等.这是由化学物的性质所决定的.一种化学物质可同时存在以上几种.有的因本身燃烧而致烧伤,如磷烧伤.有的本身对健康皮肤并无损害,一旦着炎燃烧,造成皮肤烧伤,药物即可通过创面吸收入体内,引起中毒反应.

一般酸烧伤,由于组织蛋白凝固,形成一层痂壳,可预防进一步损害.碱烧伤后形成脂肪皂化,并可产生可溶性碱性蛋白,故对局部创面有继续损害的过程.磷烧伤后形成磷酸,可继续使组织损害.

[COLOR="Red]2,全身损害

化学药物可从正常皮肤,创面,呼吸道,消化道等吸收,引起中毒及内脏器官的破坏.化学烧伤的死亡率明显高于一般烧伤病人,就是由于化学毒物引起的中毒及其并发症所致.由于多数化学物质是由肝,肾排泄,故肝,肾损害较多见.常见的有中毒性肝炎,急性肝坏死,急性肾功能衰竭及肾小管肾炎等.某些化学蒸气直接刺激呼吸道而致损伤,不少挥发生物质由呼吸道排出,亦刺激肺泡及呼吸道.可引起肺水肿及吸入损伤,有些化学物质可抑制物质由呼吸道排出,亦刺激肺泡及呼吸道.可引起肺水肿及吸入性损伤,有些化学物质可抑制骨髓,破坏红细胞,引起贫血或溶血.有的还可引起中毒性脑病,脑水肿,神经损害,消化道溃疡及出血等.


【临床表现】

[COLOR="Red]1,酸烧伤

常见的为硫酸,盐酸,硝酸烧伤.此外尚有氢氟酸,石炭酸,草酸等.它们的特点是使组织脱水,蛋白沉淀,凝固,故烧伤后创面迅速成痂,界限清楚,因此限制了继续向深部侵蚀.  

①[COLOR="Purple]硫酸,盐酸,硝酸烧伤:硫酸,盐酸,硝酸烧伤发生率较高,占酸烧伤的80.6%.硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色;盐酸者为黄色;硝酸者为黄棕色.此外,颜色改变与创面深浅也有关系,潮红色最浅,灰色,棕黄色或黑色较深.酸烧伤后,由于痂皮掩盖,早期对深度的判断较一般烧伤困难,不能因无水泡即判为浓度烧伤.

硫酸,盐酸,硝酸在液态时可引起皮肤烧伤,气态时吸入可致吸入性损伤.三种酸比较,在同样浓度下,液态时硫酸作用最强,气态时硝酸作用最强.气态硝酸吸入后,数小时即可出现肺水肿.它们口服后均可造成上消化道烧伤,喉水肿及呼吸困难,甚至溃疡穿孔.

其处理同化学烧伤的急救处理原则.冲洗后,可用5%碳酸氢钠溶液或氧化镁,肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子,中和后,仍继续冲洗.创面采用暴露疗法.如确定为Ⅲ度,迟早切痂植皮.吸入性损伤按其常规处理.吞食强酸后,可口服牛奶,蛋清,氢氧化铝凝胶,豆浆,镁乳等,禁忌洗胃或用催吐剂,切忌使用耐火酸氢钠,以免产所,造成胃肠穿孔.可口服强的松,以减少纤性药物.

②[COLOR="purple]氢氟酸烧伤:氢氟酸是氟化氢的水溶液,无色透明,具有强烈腐蚀性,并具有溶解脂肪和脱钙的作用.氢氟酸烧伤后,创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂,随后即发生坏死,向四周及深部组织侵蚀,可伤及骨骼使之坏死,形成难以愈合的溃疡,伤员疼痛较重.10%氢氟酸有较大的致伤作用,而40%则对皮肤浸润较慢.

氢氟酸烧伤后,关键在于早期处理.应立即用大量流动水冲洗,至少半小时,也有主张冲洗1～3小时得.冲洗后,创面可涂氧化镁甘油(1:2)软膏,或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡,使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁.忌用氨水,以免形成有腐蚀性的二氟化铵(氟化氢铵).如疼痛较剧,可用5%～10%葡萄糖酸钙(0.5ml/cm2)加入1%普鲁卡因内行皮下及创周浸润,以减轻进行性损害.北京积水潭医院配制了一种霜剂,外涂创面,每2～4小时换药一次,必要时可包扎,至疼痛消失为止,取得了满意的疗效.Hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有一定效果.若创面有水泡,应予除去烧伤波及甲下时,应拔除指(趾)甲.Ⅲ度创面应早期切痂植皮.


[COLOR="Red]2 化学烧伤  

③[COLOR="purple]石炭酸烧伤:石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害.其腐蚀,穿透性均较强,对组织有进行性浸润损害,故急救时首先用大量流动冷水冲洗,然后再用70%酒精冲洗或包扎.深度创面应早期切痂或削痂.

④[COLOR="purple]草酸烧伤:皮肤,粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂,且草酸与钙结合使血钙降低,故处理时在用大量冷水冲洗的同时,局部及全身应及时应用钙剂.

[COLOR="red]2,碱烧伤

临床上常见的碱烧伤有苛性碱,石灰及氨水等,其发生率较酸烧伤为高.碱烧伤的特点是与组织蛋白结合,形成碱性蛋白化合物,易于溶解,进一步使创面加深;皂化脂肪组织;使细胞脱水而致死,并产热加理损伤.因此它造成损伤比酸烧伤严重.

①[COLOR="Purple]苛性碱烧伤:苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾,具有强烈的腐蚀性和刺激性.其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂,色潮红,一般均较深,通常在深Ⅱ度以上,疼痛剧烈,创面坯 煞费苦心组织脱落后,创面凹陷,边缘潜行,往往经久不愈.

其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗,冲洗时间要长,有人主张冲洗24小时,不主张用中和剂.深度创面亦应早期切痂.误服苛性碱后禁忌洗胃,催吐,以防胃与食道穿孔,可用小剂量橄榄油,5%醋酸或食用醋,柠檬汁口服.对坏煞费苦心组织自然脱落形成肉芽创面者,在肉芽创面上以1%枸橼酸溶液湿敷24小时可降低pH,提高植皮成活率.

②[COLOR="purple]石灰烧伤:生石灰(氧化钙)与水生成氢氧化钙(熟石灰),并放出大量的热.石灰烧伤时创面较干燥呈褐色,较深.注意用水冲洗前,应将石灰粉末擦拭干净,以免产热加重创面.

③[COLOR="purple]氨水烧伤:氨水极易挥发释放氨,具有刺激性,吸入后可发生喉痉挛,喉头水肿,肺水肿等吸入性损伤.氨水接触之创面浅度者有水泡,深度者干燥呈黑色皮革样焦痂.

其创面处理同一般碱烧伤.对伴有吸入性损伤者,应按吸入性损伤原则处理.

[COLOR="Red]3,磷烧伤合并中毒

磷烧伤在化学烧伤中居第三位,仅次于酸,碱烧伤.除磷遇空气燃烧可致伤外,还由于磷氧化后生成五氧化二磷,其对细胞有脱水和夺氧作用.五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深.磷蒸气吸入可引起吸入性损伤,磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒.

磷系原生质毒,能抑制细胞的氧化过程.磷吸收后在肝,肾组织中含量较多,易引起肝,肾等脏器的广泛损害.磷烧伤后病人主要表现为头痛,头晕,乏力,恶心,重者可出现肝,肾功能不全,肝肿大,肝区痛,黄疸,少尿或无尿,尿中有蛋白和管型.由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促,刺激性咳嗽,肺部闻及干湿罗音,重者可出现肺功能不全及ARDS,胸片提示间质性肺水肿,支气管肺炎.部分病人可有低钙,高磷血症,心律紊乱,精神症状及脑水肿等.磷烧伤创面多较深,可伤及骨骼,创面呈棕褐色,Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色.

磷烧伤后,应立即扑灭火焰,脱去污染的衣服,创面用大量清水冲洗或浸泡于水中.仔细清除创面上的磷颗粒,避免与空气接触.若一时无大量清水,可用湿布覆盖创面.为避免吸入性损伤,病人及救护者应用湿的手帕或口罩掩护口鼻.病人入院后,用1%硫酸铜清洗,形成黑色磷化铜,便于清除,然后再用清水冲洗或浸泡于水中.注意硫酸铜的用量以及创面不发生白烟为度.残余创面的磷化鲷应用镊子仔细清除,再用清水冲洗后,用5%的碳酸氢钠溶液湿敷,中和磷酸,4～6小时后改用包扎,严禁用油质敷料.深度创面应迟早切痂植皮.否认创面面积大小,磷烧伤后均应注意保护内脏功能,给予高糖,高热量,高蛋白饮食,早期输液量应偏多,早给碱性药,早给利尿药,给予能量保剂应用等.早期应用钙剂可避免发生磷中毒,已发生磷中毒者应用钙剂后,可缓解临床症状,促进磷的排泄,并促进受伤脏器的恢复.

[COLOR="red]4,氰化物烧伤及合并中毒

氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物,后者变称腈类化合物.氰化物进入体内后,氰离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合,阻碍其细胞色素还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶,使细胞不能得到足够的氧,造成"细胞内窒息".急性中毒者动静脉血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%,故易致呼吸中枢麻痹,并造成死亡.

氰化物中毒的主要临床表现为乏力,胸痛,胸闷,头晕,耳鸣,呼吸困难,心律失常,瞳孔缩小或扩大,陈发性或强直性抽搐,昏迷,最后呼吸,心跳停止而死亡.

其处理为迟早给予亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠.现场或运送途中,可给患者吸入亚硝酸异戊酯0.2～0.4ml,每隔15～30秒至数分钟一次,不要超过5～6支,吸入至静注亚硝酸钠为止.30%亚硝酸钠10～20ml(6～12mg/kg),以2～3ml/分的速度静脉注射,然后在同一针头下给予25%硫代硫酸钠50ml,必要时1小时重复注射一次.注射时速度勿快,以免引起低血压.局部创面应先用大量流动清水冲洗,然后用0.01%的高锰酸钾冲洗,再用5%硫代硫酸钠冲洗.应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用,且亚硝酸钠本身对机体有损害作用.

[COLOR="red]5,沥青烧伤

沥青人称柏油,有高度的粘合性,广泛用于房屋建筑,工程防腐防潮,铺路等.液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用,无化学致伤作用.其特点是不易清除,热量高,散热慢,故创面往往较深,且多发生于皮肤暴露部位,如手,足,面部等处.

大射程沥青烧伤切忌用汽油擦洗,以免引起急性铅中毒.沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温,之后再用橄榄油或麻油清除创面上的沥清;也可用松节油拭擦,但其具有刺激性,故对中小面积创面为宜.

沥清蒸发产生少量吖啶,蒽,菲等光感物质,光照射后增加疼痛.故病人应避免日光照射,避免应用有光感的药物,如磺胺,氯丙嗪,异丙嗪等,创面上禁用红汞,龙胆紫.

[COLOR="red]6 芥子气烧伤

芥子气是腐蚀性毒气制剂,化学名为二氯二乙基硫化物,为无色粘稠的液体,有芥子气味,故名.

芥子气黏着皮肤后,经2~6h潜伏期,皮肤开始红肿,瘙痒或烧灼感,24~48h后先在中心区的周围形成一圈小黄色水疱,以后成为大小不等的水疱,周围皮肤更为潮红.水疱液为浆液性,随后创面边缘开始坏死,中心区有脓液和出血灶,愈合后有色素沉着.

芥子气对黏膜也有强烈刺激作用.眼与芥子气接触后6~12h,即可引起不同程度的结膜炎和眼睑炎.若与液态芥子气接触,可发生重度眼结合膜炎,甚至角膜炎和角膜溃疡.

蒸汽态芥子气吸入后6~12h,病人有重感冒症状,严重者可发生支气管炎或支气管肺炎,芥子气被吞入后,可发生恶心,呕吐,腹痛,乏力,发热等,严重者出现局部或全身抽搐,昏迷,白细胞计数下降等,也可引起肾功能障碍和肾坏死.

重在预防,芥子气爆炸后,应即戴上防毒面具,用大衣,雨衣等将裸露部位严密包裹保护,以防芥子气对皮肤的损害.皮肤染毒时,用纱布或纸沾去皮肤上的毒剂(注意不可擦拭导致毒剂扩散到正常皮肤),然后用大量清水冲洗.水疱液先用注射器空针抽吸干净后,再将疱皮,腐皮剪去.然后创面用高锰酸钾液,过氧化氢液冲洗,以减轻芥子气毒剂浸润;亦可先用1:1漂白粉水冲洗,以中和毒剂,此后应尽快将MEBO湿润烧伤膏涂于创面,或以MEBO油纱外敷创面再以敷料包扎.

创面采用烧伤湿润暴露疗法,或用含MEBO的油纱敷料包扎治疗中,应增加换药次数(早期2 h一次,液化期3~4 h一次,修复期每日2~3次),通过局部换药及时清除残留芥子气的污染,减少毒剂吸收,减轻对创面的损伤.

有报告先用有机溶剂如汽油,乙醇,丙酮,戊烯等洗涤,再用棉球擦干,效果较好.

眼污染可用2%碳酸氢钠或大量等渗液,清水冲洗.局部用0.5%氯霉素或0.1%新霉素滴眼,或涂1%丁卡因眼膏以止痛.

大面积芥子气烧伤的补液治疗同一般烧伤.芥子气中毒者,静脉注射25%硫代硫酸钠50ml,注射速度每分钟5ml每隔2h重复半量,连续3次,并予镇静,吸氧.芥子气吸入损伤同一般吸入损伤治疗原则治疗处理.

edoaru

感谢LZ！好东西！

cc9007

记住带金嗓子、防晒的（尤其是脖子）、破点的鞋、没了吧，我的经验:039:

木下翼

逮住某C……死哪儿去了最近……= =

木下翼

我们也要军训啊军训！RP啊RP！

幻风翼

顺便把你新地址给我……= =

Nemesis-G

居然点错星星了……

茅台

军训啊，默哀个

cc9007

[quote=木下翼]逮住某C……死哪儿去了最近……= =[/quote]

逮我？:012:

最近军训去了:030:

柯佩奈叶子

LZ军训快乐哈～～～～偶也要去了……
欢送～～～
好多处理……记不住了……

MagicYY

进来为军训的默哀一下

尤斯图斯

烧伤没学那么多呵！小风辛苦了。
同情一下，高中的军训也很累呀，晒会晒到脱皮。我也要军训了。5555~~~~~:030:

瞎捣蛋

咱经常被物理性烫伤……:017:
还差点被物理性冻伤……

幻风翼

[quote=cc9007]逮我？:012:

最近军训去了:030:[/quote]呃同学不是你哈=口=
是这帖的楼主=V=