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孙盒子

缢死的机理

From:青山冈田

我们知道，颈部是连头部和躯干的狭窄通道。这里有呼吸道、血管、神经以及食道等经过。绳索以及其他物件压迫该部位，使其失去功能或者发生突变，就可能引起死亡。首先，绳索等物压迫颈部能够使呼吸道闭塞而引起窒息死亡。上吊的人一旦悬空后，由于体位的关系，绳索多压迫在舌骨和甲状软骨之间，又由于体重的关系，舌根被压向后上方，与咽后壁和软腭后端接触，从而使呼吸道部分或全部闭塞，空气不能畅通，肺呼吸不能正常进行而发生窒息。有人研究表明，颈部受到15公斤的压力，就足以压闭呼吸道。
其次，绳索等物压迫颈部血管，会发生血液循环障碍。脑部的血液主要由颈总动脉及椎动脉供应，而头部及脑的静脉血则经颈静脉回流到心脏。当颈部受到压迫时，颈静脉、颈动脉甚至椎动脉均易闭塞，发生脑血液循环障碍、脑贫血，使大脑皮层因缺氧而发生抑制，并且很快即可丧失意识，甚至死亡。这种情况多见于正位缢死和全缢死者。如果颈部静脉受压闭锁，血液回流受阻，而颈动脉压闭不全，血液尚能在一段时间内继续流向脑及头面时，可以引起脑及头面郁血，进而循环终止，因脑缺氧而死亡。这种情况多见于侧位、前位和不全缢死者；脑血液循环障碍，是缢死、勒死、扼死等机械性窒息死亡的主要死因。国外法医学者的研究表明：大约2公斤的压力，就能使颈动脉血液回流受阻；3.5公斤压力，便足以闭锁颈总动脉；16.6公斤压力，即可以压闭椎动脉。因此，当颈部受到16.6公斤以上的压力时，就足以闭塞颈部所有的血管，使脑血液循环完全停止。所以，不仅悬位正吊者可以致死，就是采取站、坐、跪、卧以及侧吊、反吊的姿势，只要有人体部分重量，甚至仅仅是头部的重量，也能引起脑血液循环障碍，导致脑缺氧而死亡。
最后，绳索等物压迫颈部还能够刺激迷走神经而引起反射性心跳停止。迷走神经是人体的第10对脑神经，起始于延髓，出颅后经颈部、胸部而至腹部，有多个分支分布于外耳道、耳廓，呼吸道粘膜、心脏、肺脏、肝脏、肾脏、小肠、大肠左曲（脾曲）内上2/3段等部位；跟球、颈动脉窦等部位的副交感神经纤维也与迷走神中枢有间接关系。现已明确，迷走神经的中央核及其发出的纤维组成了心脏抑制系统，它与心交感中枢起共同调节心脏活动的作用。正常情况下，二者处于动态的平衡。当体内因素刺激迷走神经感觉末梢，神经冲动传入迷走中枢使兴奋性相对增强时，就由传出迷走神经纤维将冲动传到心脏，通过心迷走神经的节后纤维释放乙酰胆碱而使心跳变慢。当兴奋过度时，心迷走神经通过节后纤维释放大量乙酰胆碱，可致心跳聚停。曾有一个案例：一对新婚夫妇，新娘很要强，叫新郎起床为她点蚊香，男方不愿，女方便动手打闹。继而男方出门朝一田埂跑去，女方则紧追不舍。附近群众还听到了这对新人在田坝里的笑闹声。后来男方顺手捡了一团软泥向女方抛去，击中女方右侧耳廓，女方当即倒地死亡。法医检验时，除在右耳廓发现有泥痕外，未见其他任何创伤，最后作出了迷走神经受刺激引起反射性心跳骤停的鉴定。
如果绳缢等物刺激了如此敏感的迷走神经，以及与之有间接联系的喉上神经、颈动脉窦等器官，其结果是可想而知的。迷走神经受刺激引起的反射性心脏抑制死亡，非常迅速，有人称之为闪电式的窒息死。
懂得以上科学道理后，对前述张某的死亡便可以解释了。张某处在睡眠的状态，无意识地把自己的颈部挂在蚊帐钩上，并且继续处了沉睡状态，这就使颈部由于头部的重量而受压。在上面谈的颈部受压可能引起死亡的三种情况中，虽然头部的重量还不至于使呼吸道受压而窒息死亡，但却完全有可能由于头部的重量压迫颈部导致脑血液循环发生障碍，更有可能由于颈部受压而直接或间接地刺激迷走神经，从而引起反射性心跳停止。

自缢身死者的形象
我国古代法医检验中，常把舌头是否伸出作为缢死的重要特征之一。其实在现代法医检验实践中，缢死者的舌头大多数位于齿后或齿间，舌头伸出的并不多见。有人认为，舌头是否伸出与绳索压迫的部位有关。如果绳索压迫在喉结上方，舌根被压向咽后壁，舌尖受牵引而后移，所以舌尖便不能伸出唇外；如果绳索压在喉结下方向上牵引，把舌根提向前上方，则使舌尖向前伸出齿外。尸僵出现后，在齿间的舌尖被咬紧，此时再解除绳索压迫，把尸体平放，舌尖亦不能缩回。此外，头部向前倾斜的程度也影响舌尖是否伸出齿外。如头部下垂者，因肌肉弛缓舌尖常掉出齿外一厘米左右。
大小便失禁，也是死者常现的一种尸体外表征象。这是由于肌肉弛缓等尸体现象变化发展的结果。不仅如此，缢死者有时在口角、下颌、胸前或地面上遗留点滴状血液、鼻涕和流涎的痕迹，有时流出的鼻涕或唾液会连续不断。这些征象可以帮助我们判断缢吊时的姿式。
缢死者由于经历了长时间的悬吊，血液坠积于下肢、下腹部和前臂，形成颜色深暗的尸斑。由于尸斑的高度发展，可能出现散在性溢血点。在一般情况下，正位全缢死者，由于绳索压闭了静颈脉、颈总动脉和椎动脉，头面部血液循环完全停止，呈贫血状态，所以颜面苍白。而侧位、前位或不全位缢死时，常因静颈动脉压闭不全，血液常能部分进入头面部使之瘀血，而出现颜面发绀，里青紫色，眼结合膜出血等窒息征象。
在缢颈过程中，死者由于痛苦、肌肉痉挛等手足乱动。这可能碰撞周围物体，形成表皮剥脱、皮下出血，甚至出现挫裂伤。在这种情况下，应当结合现场物体的位置进行判断和鉴别，以判明是否生前上吊。
上述案例的最后一段具体讲述了缢死现场尸体检验方法。先讲案例，后讲检验方法，理论联系实际，这说明我们祖先法医学知识是十分丰富的。在其所介绍的检验方法中，有两个内容涉及到缢死的鉴别诊断问题。一是检验索沟以后还要解开衣服检查全身，特别是要检查头发里和会阴部，这是古代法医学十分重视的两个部位，因为它们最容易被人忽略。如果在这两个部位以及身体的其他部位发现了异常损伤，就要考虑是不是自缢身死的问题。二是明确指出“舌不出、口鼻不喟然、索迹不郁、索终结急不能脱”，不能定自缢身死。这在今天鉴别自缢时，也是具有重要参考价值的。当然从现代法医学的观点来看，如果仅以这几点来确定是否自缢，还是不完全正确的，因为有的自缢者由于各种因素的作用，可以完全没有这些特征。尽管如此，我国古代法医学早在2000多年前，提出这样多至今仍有科学价值的关于自缢的鉴别点，这是非常惊人的成就。

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血迹检验

血迹检验，是最常见的法医物证检验之一。它通常可以解决是不是血迹，是人血还是动物血，属何种血型，是男人血还是女人血，以及出血部位、出血时间和出血量等问题，从而可以为侦查、审判提供重要的线索和依据。法医物证检验，既可以是对人体中抽取的新鲜血液进行的血液检验，也可以是对干燥后的血块或斑痕进行的血迹检验。这里我们主要介绍血迹检验。
　　为了保证检验得以顺利进行，血迹检验通常采取肉眼检查、须备试验、确证试验、种属试验、血型测定、性别检验和出血部位检验等的顺序。
　　一、肉眼检查
　　肉眼检查是要发现血迹，观察其颜色、形态和部位，以便为下一步的检验做好准备和打下基础，并为确定案件性质，分析判断案情提供帮助。
　　在杀人、伤害等暴力性案件中，现场物体上、被害人和罪犯身上都可能留有血迹。一般说来，血迹比较明显可见，并不难发观，但有时却需要仔细检查寻找才可能发现。
　　新鲜血液的颜色为鲜红色，流出体外后由于血红蛋白的变化而逐渐变为暗红色、暗褐色，陈旧或经温热过的血迹，呈灰褐色，腐败血迹呈淡绿色或绿色。血迹如果附着在深色物体上，颜色不明显。酱油、油漆、果汁、色素染料、被锈等斑迹，其颜色也可与血迹的颜色相似，应注意区别。
　　血迹因形成时的条件不同，形状各异，大致有这么几种类型：
　　1．滴状血迹
　　血液垂直滴落在地面或物体上，形成圆滴状血迹。其具体形状又因滴落的高度和运动方向的不同而有区别。如果血液从0.1米以内的高度落下来，血迹边缘呈完整的圆状；从0.5米左右的高度落下时，圆点边缘可有明显的锯齿状；从1米以上商度落下时，圆点边缘不仅可见锯齿状，而且圆点周围往往有逗点状或线状小血滴。如果血液在受伤者行进的或从运动的物体(如车辆)上滴落，血迹呈椭圆形，一端似星芒状突起，突起的尖端指向运动的方向。
　　2.喷溅状血迹
　　动脉血管破裂，由于心脏收缩产生的压力和动脉血管壁的回缩弹力作用，血液喷射而出，在附近物体上形成状似惊叹号的喷溅血滴，其尖端指向喷溅方向。若用钝器重复打击而受伤出血，也可形成喷溅血迹，但其大小、形状不一，分布分散。
　　3.流柱状血迹
　　血液从创口流出，沿着身体或其他物体由高向低往下流，形成上薄下厚，上淡下浓的条状血迹。
　　4.擦拭状血迹
　　染有血液的物体或创口与其他物体接触，并发生移动和摩擦，可以形成面积较大，浓淡不均的擦拭状血迹。
　　5．接触状血迹
　　染有血液的物体或创口与其他物体接触，未发生移动或摩擦，可以留下血印痕迹，如血手印、血脚印。接触状血迹能反应出染血物体或创口的外表形象特征。
　　6．血泊
　　血液大量流出，聚集成片，就可以形成血泊。血泊所在地常常就是受伤或被杀的第一现场。
　　此外，注意查看血迹遗留的位置和部位，有助于分析被伤杀者受伤时或临死前的活动情况和当时所处的位置、姿势。
　　二、预备试验
　　该试验为初步的、试探性的血迹检验，目的是为了解决有无血迹存在的可能性。预备试验方法简便，灵敏度高，但特异性差。阳性结果，只能证明检材上有血迹存在的可能性，而不能肯定就是血迹。当然该试验的阴性结果，可以排除有血迹存在的可能，也就不必再进行下一步的检验了。
　　血迹预备试验的方法很多，常见的有联苯胺试验、酚酞试验、氨基比林试验、鲁米诺发光试验、紫外线检查等。
　　1.联苯胺试验
　　本试验灵敏度极高，只需微量检材即可进行。试验时，取少量检材，放置在白色滤纸或白磁板上，然后依次滴入冰醋酸，联苯胺无水酒精饱和溶液和3％的过氧化氢各一滴。如果检材上有血迹存在，就会出现翠蓝色反应，但这种反应其他物质也可能出现，并非血迹所特有。因而，该试验若成阳性反应，只能说明检材上可能有血迹。
　　2．紫外线检查
　　血迹在紫外线照射下呈土棕色反应，因而，利用紫外线进行检查，可以鉴别有无血迹存在的可能。
　　3．酚酞试验
　　与联苯胺试验一样，该试验的灵敏度也非常高。试验时，取少量检材置白磁板上，用蒸馏水浸湿检材，加还原酚酞试剂和3％过氧化氢各一滴，如是血迹，立即出现红色。
　　4．鲁米诺发光试验
　　用鲁米诺0.1克，过氧化钠0.5克，加蒸馏水100毫升配制试剂。试验时将所配试剂装入玻璃喷雾器内，在暗室内或夜晚对检材进行喷射。如为血迹，就会呈现出明显的青白色发光现象。这一反应，也不具有特异性。
　　三、确证试验
　　经过预备试验，如果检材呈阳性反应，说明有血迹存在的可能性，需进一步进行确证试验，以明确是不是血迹。与预备试验相反，确证试验特异性强，但灵敏度较低，如果检材条件差，如经日晒雨淋、混有杂质或已腐败的血迹，则难以出现阳性反应。因而确证试验的阳性结果可以肯定为血迹，阴性结果却不能完全排除血迹存在的可能性。
　　确证试验的方法也很多，如血色原结晶试验、氯化血红紫结晶试验和光谱检查等。
　　1．血色原结晶试验
　　血迹中的血红蛋白，在碱性溶液中分解成正铁血铁素和变性珠蛋白，再与还原剂作用，正铁血红素还原成血红素，与变性珠蛋白或者其他含氮化合物结合可生成血色原结晶。根据这一原理进行试验，利用血色原结晶出现情况就可以确定是否血迹。试验时，先用10％氢氧化钠水溶液3毫升，吡啶3毫升和30％葡萄糖水溶液l0毫升混合配制成试剂。取少量检材，置于载玻片上，加所配试剂1—2滴，盖上盖玻片，梢加热至冒小气泡，冷却后镜检。如为血迹，可出现樱红色针状、菊花状或星状血色原结晶。
　　2．氯化血红素结晶试验
　　血液中血红蛋白用酸作用破坏球蛋白，生成正铁血红素，与冰醋酸、氯化钠作用，则生成游离氯，正铁血红素与游离氯作用生成褐色菱形氯化血红素结晶。根据达一原理，试验时，先用10％氯化钠溶液2毫升，冰醋酸10毫升和无水酒精5毫升配制试剂，取检材少许，置于载玻片上，加试剂1—2滴，盖上盖玻片，稍加热，待冷却后镜检。如系血迹，可见到褐色菱形结晶。
　　3.光谱检查
　　日光通过有色液体时，其中某种波长的光线被吸收，在光谱上出现条状阴影的吸收线。血迹中血红蛋白及其衍生物均为有色物质，有很强的选择吸收光谱的性能，具有特定的吸收线。根据这一特性，用显微分光镜检查，可以鉴别是否血迹。光谱检查，灵敏度高，简便易行。
　　四、种属试验
　　经过预备试验和确证试验确定为血迹后，还需要鉴别其种属，确定是人血还是动物血。
　　血迹种属试验的方法也很多，如沉淀反应、琼脂扩散试验、对流电泳试验、抗人球蛋白消耗试验、纤维蛋白板试验、胶乳颗粒凝集试验和红细胞凝集试验等。
　　1．沉淀反应
　　人和各种动物的蛋白质都具有种属特异性，将种属不同的蛋白质分别注射入家兔体内，在家免的血清中就会产生对所注射的蛋白质起特异反应的物质。这种物质再与相应的蛋白质作用，就会发生沉淀反应，出现白色沉淀环。通常我们把血清中这种起特异反应的物质叫着抗体，把注入的蛋白质叫作抗原，能与抗原发生沉淀反应的抗体血清叫免疫血清或沉淀素血清。免疫血清中的抗体只与相应的抗原发生沉淀反应。例如，注入人体蛋白质获得的抗人免疫血清，只与人体蛋白质发生沉淀反应，而不与动物蛋白质发生沉淀反应。同样，注入某类动物(如猪、牛、羊等)蛋白质获得的抗该类动物免疫血清，也只与该类动物蛋白质发生沉淀反应，而不与人或其他动物的蛋白质发失沉淀反应。
　　根据这一现象，我们就可以通过制取免疫血清来鉴别血迹的种属。试验时，将检材浸出液与抗人免疫血清重叠，如果呈阳性反应，即在检材浸出液与抗人免疫血清之间的接触面上生成白色沉淀环，便可证明是人血。同样要确定检材是何种动物的血迹，就用各种抗动物免疫血清与检材浸出液相作用，看是否发生沉淀反应，以此来推断种属。
　　2．琼脂扩散试验
　　试验时，先用琼脂在玻璃板上制成琼脂板，在琼脂板中央打一小洞，距此洞周围1.5厘米处，再打上数个小孔。将检材浸出液注入中央洞穴内，再在周围小孔内分别注入抗人免疫血清和对照液。如是人血，则盛有检材浸出液和抗人血清的两洞孔之间，经过扩散就会形成一条白色沉淀带。
　　五、血型测定
　　测定血型是血迹检验中最主要的检验项目之一，人体血液中含有各种血型物质，可以用来测定血型。法医实践中，如前所述，血型种类很多，目前最常进行的是ABO系统血型和MN系统血型的测定。
　　1．ABO系统血型的测定
　　红细胞中抗原(凝集原)与血清中相应的抗体(凝集素)结合，如A抗原和抗A抗体相结合，红细胞会发生凝集反应，凝集成块状或颗粒状。根据这种凝集反应就可以判定血型。例如，用预先制备的抗A、抗B标准血清，分别与检材稀释液结合，如果检材与抗A血清结合后红细胞发生凝集，而与抗B血清结合后，红细胞不发生凝集，即可证明检材红细胞中含有A凝集原，检材为A型血；如果与抗A血清结合后红细胞不发生凝集，与抗B血清结合后，红细胞发生凝集，说明检材红细胞中含有B凝集原，检材为B型血；如果分别与抗A、抗B血清结合后，红细胞都发生凝集反应，说明检材红细胞中含有A、B两种凝集原，检材为AB型血；如果与抗A、抗B血清结合后，红细胞都不发生凝集，说明检材红细胞不含A、B凝集原，检材则为O型血。
　　血迹ABO系统的测定方法主要有两种，一种叫凝集素检验法，即通过检验血迹中有无抗A、抗B凝集素来确定血型。另一种叫凝集原检验法，即通过检验血迹中有无A、B凝集原来测定血型。
　　(1)凝集素检验法：将检材分为两等份，分别置于栽玻片上的A、B两端。用0.1％的A型红细胞悬液1滴滴在A端检材上，用0.1％B型红细胞悬液1滴滴在B端检材上，盖上盖玻片。再镜检看有无红细胞凝集反应。如果A端检材出现红细胞凝集反应，证明检材中有抗A凝集素，检材可判定为B型血迹；B端检材出现红细胞凝集反应，说明检材中有抗B凝集素，检材可判定为A型血迹；如果A、B两端均凝集，证明检材中含有抗A、抗B两种凝集素，检材为O型血迹；如果A、B两端均不发生凝集，表明检材中无凝集素或者已被破坏而无法检出，检材或者为AB型血迹，或者无法判定。
　　凝集素容易受到外界条件的破坏，因此，该检验法只适用于血液和新鲜血迹的血型测定。
　　(2)凝集原检验法：它是通过验凝集原的有无来测定血型的一种方法。由于凝集原保存时间轻长，一般不易破坏，因此，要测定陈旧血迹的血型，可用凝集原检验法。这一检验通常采用吸收试验、热解离试验和混合凝集试验三种方法来进行。
　　第一、吸收试验：红细胞凝集原与血清中相应的凝集素相结合时，前者能使后者被吸收而减少或者消失。如A凝集原吸收坑A凝集素，B凝集原吸收抗B凝集素。但是，这种吸收只能是相应的凝集原与凝集素之向的吸收，而不能在不同的凝集原和凝集索之间吸收。如A凝集原就不能吸收抗B凝集素，B凝集原就不能吸收抗A凝集素。根据这种吸收现象，可以测知检材的血型。
　　试验时，将检材一分为二，分别浸泡在抗A、抗B标准血清中，让检材与血清充分结合后，将浸泡液稀释，再分别加入A型、B型红细胞悬液去探测稀释液中有无抗A、抗B凝集素存在，是否已被捡材凝集原吸收而消失。检材被抗A凝集素血清浸泡稀释后，再加入A型红细胞悬液，如果红细胞发生凝集反应，说明抗A凝集素没有被捡材吸收，检材中无A凝集原，因而检材不是A型血；如果红细胞不发生凝集，说明抗A凝集素已被检材吸收，检材中有A凝集原，因而检材可判定为A型血迹。余此可以类推，吸收试验结果可靠，但所需时间较长，检材需要量较大，不宜用作微量血迹的检验。
　　第二、热解离试验：试验时，让血迹中凝集原分别与抗A、抗B血清中的凝集素结合后，清除未被吸收的凝集素，加热至55～56℃，被吸收的凝集素又可解离出来。再加入A、B型红细胞悬液，观察有无凝集反应。如果加入A型红细胞悬液而发生凝集反应，说明检材中含有A凝集原，血型为A型。加入B型红细胞悬液而发生凝集者，说明检材中含B凝集原，血型为B型。均凝集者，说明检材中含A、B两种凝集原血型为AB型。均不凝集者，证明检材中不含A、B凝集原，血型为O型。
　　该试验灵敏、迅速，所需检材量少，但技术条件要求高，操作规程严格。
　　第三、混合凝集试验：本试验采用双重结合的办法，让检材中凝集原与血清中抗A、抗B凝集素充分结合后，清除游离血清，再加入相应的A型、B型红细胞悬液，则悬液中的红细胞与已结合的抗A、抗B血清重新结合，出现红细胞凝集或吸附反应。如果加入的是抗A血清和A型红细胞悬液，检材出现这种反应，说明检材为A型血迹。如果加入的是抗B血清和B型红细胞悬液，出现这一反应，说明检树为B型血迹。而无论加入抗A血清和A型红细胞悬液，还是加入抗B血清和B型红细胞悬液，都出现这一反应，检材为AB型血迹。都不出现反应，检材为O型血迹。
　　2．血迹MN系统的血型检验
　　血型测定，一般先进行ABO系统血型测定，再进行MN系统血型测定。MN血型测定的方法与ABO血型测定的方法基本相同。先制备抗M、抗N血清，检验时，用抗M、抗N血清分别浸泡检材，再将浸泡液稀释，根据稀释液中抗M、抗N抗体被吸收的情况来测定血型。如果抗M抗体被吸收而消失，说明检材中有M凝集原，检材为M型血迹，若抗N抗体被吸收，检材为N型血迹。都被吸收，检材为MN型血迹。
　　六、血迹的性别检验
　　人类细胞核中有23对染色体，其中有一对为性染色体。正常女烛的性染色体为XX，正常男性的性染色体为XY。根据性染色体的这种差异，可以区分性别。血液白细胞核内存在有性染色质，根据检材中X、Y染色质的检出率，可以判定检材是女人血迹还是男人血迹。
　　血迹性别检验的方法，主要有两种：X染色质检出法和Y染色质检出法。其中以Y染色质检出法或两种并用法获得的检验结果较为可靠。
　　血迹检验除以上六个方面的项目外，有时根据案情需要，还须对出血部位、血迹新旧程度和出血量等进行检验和判断。