[06.07.18][APTX青山病院][转贴]医学伦理学[整理]-by GinSX

GinSX

（第一次发帖，请多指教）
前言：医学正在不断进步着，但与此同时，黑幕不断曝光，而一次次的“医改”并无实际效果。随着日剧《白色巨塔》的播出，关于医德的争论日益激烈起来。医生，究竟是靠人命赚钱的魔鬼还是拯救人类的天使？医学的初衷到底是什么？医学伦理学本应是医者的行为准则，在钻研医术的同时，切不可忘！

1 《希波克拉底誓言》——医学伦理学的最早文献，永远的经典

仰赖医神阿波罗·埃斯克雷波斯及天地诺神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。

我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。

无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。

尚使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。

You do solemnly swear, each by whatever he or she holds most sacred

That you will be loyal to the Profession of Medicine and just and generous to its members

That you will lead your lives and practice your art in uprightness and honor

That into whatsoever house you shall enter, it shall be for the good of the sick to the utmost of your power, your holding yourselves far aloof from wrong, from corruption, from the tempting of others to vice

That you will exercise your art solely for the cure of your patients, and will give no drug, perform no operation, for a criminal purpose, even if solicited, far less suggest it

That whatsoever you shall see or hear of the lives of men or women which is not fitting to be spoken, you will keep inviolably secret

These things do you swear. Let each bow the head in sign of acquiescence
And now, if you will be true to this, your oath, may prosperity and good repute be ever yours; the opposite, if you shall prove yourselves forsworn.


[作者希波克拉底 （Hippocrates,约公元前460-前377），古希腊医生，被誉为医学之父。关于
其生平可信的材料甚少，同时代或近乎同时代的柏拉图及米诺的作品中有过一些描述。500年后希腊医生索拉努斯根据传说及想象写过希波克拉底传，但仅知他出身科斯的世医家庭，身材矮小，医术超群。他广泛游历希腊及小亚细亚，行医授徒，长期在科斯的医科学校任教。现存有60篇著作署以希波克拉底之名，总称《希波克拉底文集》。但经研究，这些作品非一人一时之作，创作年代前后相差至少100年，且长短、风格、观点、读者对象各异；但均用爱奥尼亚方言（当时希腊学术界使用的语言）写成，内容涉及解剖、临床、妇儿疾病、预后、饮食、药物疗法、医学道德、哲学等。杰出的有《流行病学》、《圣病》、《预后学》、《格言》等。据说出自其手的《希波克拉底誓言》，是举世闻名的医学道德准则，一直被医务人员视为行为指南，至今仍在许多医学院校的毕业典礼上宣读。]

咖啡语茶

LZ能否把排版重新弄下呢。。。。

东方魔男

[quote=咖啡语茶]LZ能否把排版重新弄下呢。。。。[/quote]    4242。。。   你这样发帖基本上没人会全部看完。。。:013:

GinSX

Eh~~ Right~~

咖啡语茶

您改着 我去申请

GinSX

2 医学伦理学简介

医学伦理学（medical ethics）是一门应用伦理学，它用伦理学理论和原则来探讨和解决医疗卫生工作中人类行为的是非善恶问题。伦理学或称道德哲学，是对道德的哲学研究。道德是关于人类行为是非善恶的信念和价值，体现在关于人类行为的规则或准则中，具社会性，不决定于个人。伦理学是对道德的哲学反思，对人类行为的规则或准则进行分析，提供论证，以解决在新的境遇中不同价值冲突引起的道德难题。

医学伦理学来源于医疗卫生工作中医患关系的特殊性质。病人求医时一般要依赖医务人员的专门知识和技能，并常常不能判断医疗的质量。病人常要把自己的一些隐秘私情告诉医务人员，这意味着病人要信任医务人员。这就给医务人员带来一种特殊的道德义务：把病人的利益放在首位，采取相应的行动使自己值得和保持住病人的信任。所以，刻划医患关系基本性质的是信托模型：信托关系基于病人对医务人员的特殊信任，信任后者出于正义和良心会真诚地把前者利益放在首位。

3 医学伦理学简史

公元前4世纪的《希波克拉底誓言》是医学伦理学的最早文献。其要旨是医生应根据自己的“能力和判断”采取有利于病人的措施，保持病人的秘密世界医学联合会通过的两个伦理学法典,即1948年的《日内瓦宣言》和1949年的《医学伦理学法典》都发展了《希波克拉底誓言》的精神，明确指出病人的健康是医务人员要首先关心、具有头等重要地位的问题，医务人员应无例外地保守病人的秘密,对同事如兄弟,坚持医业的光荣而崇高的传统。

公元1世纪古印度《吠陀》经和公元7世纪希伯来的《阿萨夫誓言》对医生也都提出类似的要求。 公元 7世纪中国孙思邈(581～682)在《大医精诚》一文中也写有医者行为的准则，如“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命”等等。

中世纪的西方天主教学者从基督教神学伦理学的观点探讨医学伦理学，提出了双重效应学说，即一个行动可以引起有意的直接的效应和无意的间接的效应；如果不是有意的话，在某些条件下可以容忍一个行动带来的间接的坏效应。新教学者的观点非常接近天主教的观点，但他们强调应让病人知情并就自己的医疗问题作出决定。非宗教的医学伦理学是在J.洛克、G.杰弗逊和《人权法案》等的思想传统上发展起来的。

1940年的《纽伦堡法典》是这种传统的体现，该法典放弃了受试者由研究人员保护的旧观念，代之以受试者具有自我决定权从而要求做到知情同意的新观念。但20世纪末又有要求回到希波克拉底传统的趋向,认为病人的自主权不是绝对的,一切应以病人利益为转移。《后希波克拉底誓言》强调了病人利益放在首位，同时也包含了原来的《希波克拉底誓言》所没有的尊重病人的价值和权利等内容。

GinSX

4 现代医学伦理学的特点

所有过去的医学伦理学的文献一般都含有美德论和义务论两个内容。美德论讨论有道德的医务人员应具备哪些美德、哪些品质。许多文献都认为医生应具有仁爱、同情、耐心、细心、谦虚、谨慎、无私、无畏、诚实、正派等美德。义务论讨论医务人员应做什么，不应做什么。


现代医学伦理学则有两个新的方面：


其一，由于医疗卫生事业的发展，医学已经从医生与病人间一对一的私人关系发展为以医患关系为核心的社会性事业。作为一种社会性事业，就要考虑收益和负担的分配以及分配是否公正的问题，尤其是卫生资源的公正分配和尽可能利用这些资源使最大多数人得到最佳医疗服务等涉及卫生政策、体制和发展战略问题。这构成了医学伦理学一个新的内容，即公益论。


其二，以往的医学伦理学提出的医生的道德义务，或道德价值和信念都是绝对的，是一种“至上命令”，因为它们的权威被认为来自神圣的宗教经典，或来自不朽的医圣。因此，不管是以法典还是案例体现的这些规范或价值无条件地适用于一切情况。但由于生物医学技术的广泛应用和迅速发展，医疗费用的飞涨，以及价值的多元化，现代医学伦理学更多地涉及病人、医务人员与社会价值的交叉或冲突，以及由此引起的伦理学难题。例如古代中、西医学的传统都不允许堕胎术。但妇女要求在生育问题上行使自主权利以及人口爆增引起的节制生育的社会需要，对上述传统价值提出了挑战。在应孕妇要求实施人工流产术时又要考虑手术对她健康的影响以及胎儿的地位。


5 医学伦理学的主要理论

包括道义论和后果论。


道义论认为行动的是非善恶决定于行为的性质，而不决定于其后果。如某些医生认为应把病情严重的真相告诉临终病人，而不管可能引起的后果，因为“隐瞒”、“说假话”或“欺骗”这种行动本身是不应该的。又如认为医疗卫生是福利事业,不应成为商品而进入市场机制,这也是一种道义论论证。


反之，后果论则认为行动的是非善恶决定于行为的后果，并不决定于其性质。如有的医生认为不应把病情严重的真相告诉临终病人，因为这会引起消极的后果。后果论要求在不同的治疗方案中作出选择，最大限度地增进病人的利益，把代价和危机减少到最小程度。道义论和后果论在医学伦理学中都十分重要，但同时都不完善。

GinSX

6 医学伦理学的基本原则

人采取道德行动是基于道德判断。伦理学规则，则为道德判断提供理由或根据。而层次更高的原则又是规则的理由或根据。例如可援引“所有人的生命都是神圣的”这个伦理学原则作为“应尽一切努力抢救病人”这一规则的依据，而该规则又为“应对病人甲进行加强医疗”这一判断提供理由。所以伦理学规则和原则是道德行为的指南和理由。

在医学伦理学中有三个最基本的伦理学原则：

　①病人利益第一。这个原则要求医务人员不仅在主观上、动机上，而且在客观上、行动效果上对病人确有助益，又不伤害病人，即有义务不去有意地或因疏忽大意而伤害病人。也说是说他们的行动能带给病人最大的好处和最小的危害。但医疗行动难免会给病人或第三者带来有害的后果，对此可以援用双重效应原则作为这种医疗行动的依据。即这些有害的后果不是直接的有意的效应，而是间接的可预见的但无法避免的效应。如化学疗法可抑制肿瘤（直接的有意的有利效应），但有副作用(间接的可预见的不利效应)。在道德义务发生冲突时双重效应原则尤为重要。孕妇患子宫癌症时，保护母亲的义务与保护胎儿的义务发生冲突，挽救母亲生命是流产的直接的有意的效应，而胎儿死亡是流产的间接的、可以预见但无法避免的效应。

　医务人员在医疗工作中起着家长一样的作用，这称为医学家长主义。坚持家长主义的理由是病人不懂医学，患病后身心处于软弱地位,不能作出合乎理性的决定,为了病人利益，应由医务人员代替病人作出决定。弱型的家长主义指仅当病人由于无知，了解情况不够或受外来影响而不能作出理智而正确的选择和决定时，医务人员应为了病人的利益而进行干涉。有些病人由于年幼、无知、恐惧、精神不正常而不愿接受治疗时，医务人员说服甚至强迫病人接受治疗，也可以认为是正当的。为了病人自身的利益而对病人的行动加以干涉，这是家长主义的干涉。如果病人的行动危害他人或社会，医务人员更应加以干涉，这是非家长主义的干涉。强型的家长主义指即使病人非常知情而有能力作出理智的决定，医务人员也认为无需考虑病人愿望和要求，一切由医务人员决定。一般情况下，这种强型家长主义很难被证明是正当的。

　②尊重病人。首先是尊重病人的自主权利（有权利就关于自己的医疗问题作出决定）。但有些病人由于年幼、无知、智力低下、精神不正常等，自主地作出合理决定的能力降低或缺乏，会采取非理性的行动，医务人员应加以干涉以便保护病人不受他们自己行动造成的伤害。这种家长主义的干涉是正当的。所以自主原则适用于能作出理性决定的人。

　尊重病人或受试者的自主权利这一原则要求医务人员或研究人员在试验或实验前取得前者的知情同意。受试者在作出接受实验的决定前，应知道实验的性质、持续时间和目的、方法和手段；可能发生的不方便和危害；对他的健康和个人可能产生的影响。

　实行知情同意的必要条件是：

第一,信息的提供,信息的理解（以上属于知情的要素），自愿的同意和同意的能力(以上属于同意的要素)。有效的知情同意首先需要提供为合理决定所需的信息，包括医疗或研究程序及其目的、其他可供选择的方案、可能带来的好处和可能引起的危险等。

第二，也需要病人或受试者对信息的适当理解。影响人们对信息理解的因素如：提供的信息不充分、不全面甚至有歪曲；病人年幼不成熟、智力低下或精神不正常、教育水平低或文化差异。有效的知情同意必须是自愿表示的同意。人们常在竞争、需要、家庭利益、法律义务、有说服力的理由等影响或压力下作出决定，但这并非不正当的影响和强迫。同意的能力则是实行知情同意的前提。某些疾患可使病人或受试者失去理解信息和表示同意的能力。在医学上一个有能力的人必须能理解治疗或研究的程序，能权衡它的利弊，能运用自己拥有的知识和这些能力作出决定。

　尊重病人还包括尊重病人的隐私权，医务人员要为病人保密。只有如此，病人才能把全部情况告诉医务人员，才能维持医患之间的信任关系，这也是顺利进行治疗的必要条件。但当保密的义务与其他义务发生冲突时，有时保密义务就要让位给其他义务，例如不伤害别人的义务。当为病人保守秘密会给病人带来不利或者危害时（如病人要自杀），会给他人带来不利或危害时（如病人有性病或艾滋病），会给社会带来不利或危害时（如病人有色盲，但又是列车信号员），医务人员可以不保守秘密。

　③公正。公正的形式原则指在形式上要求对在有关方面相同的人应该同样对待，对在有关方面不同的人应该不同对待。公正的内容原则规定哪些方面是有关的，即应根据哪些有关方面进行公正分配。这些有关方面可以是个人的需要、能力、已经取得的成就或已经对社会作出的贡献、对社会可能作出的潜在贡献等。如果认为应按需要分配，便把需要原则与形式的公正原则结合起来。如两个病人的病情需要等量的药，就应分配给他们等量的药;他们需要不等量的药,就应分配给他们不等量的药。但不可能对所有的同等需要都做到同等分配，在医疗卫生中也应区分基本的医疗保健需要和非基本的医疗需要。公正原则在讨论医疗卫生资源的宏观分配和微观分配时十分重要。

　医学伦理学还包含着当上述原则发生冲突时如何解决这些冲突的二级原则。如当保护母亲生命的原则与保护胎儿生命的原则发生冲突时，可用“母亲第一，胎儿第二”这个二级原则来解决这个冲突。

　但影响人们对某一行为的是非善恶作出判断的不仅有这些伦理学规则和原则，也有人们的信念和观念。如对人工流产、终止对脑死亡者和植物人的治疗等问题的伦理学争论，涉及到胎儿是否是人、脑死亡者是否是死人，植物人是否是死人这类重要的本体论问题。


7 医学伦理学的主要问题（术语过多，在此不作详解）

医学伦理学经常讨论的主要问题有：

　①健康和疾病的概念。
　②医患关系。
　③生殖技术。
　④生育控制。
　⑤遗传和优生。
　⑥死亡和安乐死。
　⑦医疗卫生资源分配和卫生政策。



参考书目：

R.M.Veatch(ed.， Medical Ethics，Jonesand Barlett Publishers，Boston，1989.

中华大百科全书

东方魔男

这次比上次好多了....顶哦...